不少脑卒中患者常年受头晕、乏力、肢体麻木困扰，看似普通的症状，背后往往藏着致命的脑血管闭塞隐患。近日，有一名家住沈阳的郑先生，病情极其复杂：左侧椎动脉、左侧大脑中动脉双双闭塞，脑干供血仅依靠右侧椎动脉的侧支循环勉强维持基底动脉供血，相当于脑干的“生命通道”只剩一条独木桥，随时可能突发脑干梗死，危及生命。
郑先生此前辗转当地多家知名医院就诊，经过详细评估后，均因血管闭塞位置刁钻、闭塞段坚硬、通路迂曲复杂、手术出血风险极高，被判定无开通手术条件，只能依靠药物保守维持。但单纯药物无法打通闭塞血管，患者随时面临脑梗复发、瘫痪、昏迷的巨大风险，让患者及家人陷入绝望。
为寻求进一步治疗，患者慕名来到辽宁方大总医院神经疾病诊疗中心就诊。神经疾病治疗中心主任梁勇、徐庆主治医生团队接诊后，没有轻易放弃，反复细致研读患者脑血管影像，全面评估患者血管条件、侧支循环代偿能力、神经功能状态。经过严谨研判，团队一致认为：患者虽然病情危重、手术难度极大，但仍存在极高的开通价值和手术机会，可以通过精细化微创介入手术重建脑部血流，有望降低远期致命脑血管事件风险、为患者重建脑部供血通道。
为攻克这一超高难度疑难病例、最大程度保障手术安全，科室会同定期来我院坐诊、手术的上海瑞金医院神经外科胡锦清主任，再次完善治疗方案。完善脑血管造影评估，进一步确认血管开通可行性。胡锦清主任联合方大总医院高万龙医生、徐庆医生共同实施手术。两院专家密切协作、默契配合。团队针对患者椎动脉V4段慢性闭塞的特殊病变特点，量身定制了建立多级血管通路、导丝先行突破闭塞、小球囊预扩闭塞处、逐级分次缓慢扩张、自膨胀支架精准重建血流的个性化微创手术方案，全力为患者打通闭塞血管。
手术在全麻下精细开展，步步艰难、环环考验技术功底。术中团队率先采用长鞘搭配5F中间导管，成功搭建一级、二级稳定通路，为复杂血管操作筑牢坚实基础。术中使用微导丝顺利通过坚硬的闭塞段，但闭塞段血管极度狭窄僵硬、钙化严重，微导管无法跟进通过。
手术团队沉着冷静、即时调整策略，先采用直径仅1mm超小球囊精准扩张，在致密坚硬的闭塞血管中小心翼翼开出微小缝隙，建立初步安全通道；随后更换2.5mm球囊逐级充分扩张狭窄病变段，血管狭窄问题得到显著改善。团队再将微导丝延长，精准送入专用微导管，精准定位病变位置，最终成功在闭塞处顺利置入了一个自膨胀支架。
支架顺利释放，位置良好。患者右侧椎动脉闭塞段完全开通，原本薄弱濒危的脑部血流瞬间恢复通畅，基底动脉供血恢复正常，颅内血液循环成功重建！整台手术微创、高效、零并发症，术后患者神经功能良好，肢体活动、意识状态恢复理想。
此次超高难度椎动脉V4段慢性闭塞开通手术的成功，充分展现辽宁方大总医院神经疾病诊疗中心处置复杂、疑难、高危脑血管病变的过硬技术能力。依托上海瑞金医院胡锦清主任定期坐诊、常态化协作的优势，成功攻克多地判定“无法救治”的病例，为众多疑难脑卒中患者重启生命血流通道。
图1:术前右侧椎动脉V4段闭塞 图2、图3:术后右侧椎动脉血流完全恢复
脑血管科普：脑动脉重度狭窄、闭塞开通的意义
很多患者查出脑动脉重度狭窄、闭塞，认为长期吃药就能控制病情，忽略血管重度狭窄闭塞带来的长期缺血危害，殊不知及时开通病变血管有着十分重要意义。
椎动脉是人体最重要的“生命血管”，双侧椎动脉汇合形成基底动脉，专门负责给脑干、小脑、大脑后部供血。而脑干是掌控人体呼吸、心跳、意识的中枢，一旦椎动脉狭窄、闭塞，脑部长期处于缺血缺氧状态，会反复出现头晕、走路不稳、视物模糊、肢体麻木，反复诱发脑梗。
尤其像本例患者，双侧多根大血管闭塞，仅靠单侧血管勉强代偿，一旦侧支供血跟不上，极有可能发生致命的后循环梗死，致残致死率极高。
一、单纯吃药和微创开通手术有什么区别？
规范药物治疗主要用于抑制新血栓形成，通常难以疏通已经闭塞硬化的血管，脑部缺血根源无法解决，多数人会频繁发作缺血症状，脑梗复发风险居高不下。
脑血管介入开通属于微创手术，仅需大腿根部微小穿刺，在造影实时监测下，依靠导丝、球囊、支架疏通闭塞血管，重建长期稳定供血，从根源缓解脑缺血，大幅降低中风复发概率，术后头晕、行走不稳等不适会明显好转。
二、哪些人群建议评估血管开通手术？
1. 经常头晕、一过性眼前发黑、走路摇晃、手脚无力，检查确诊脑动脉重度狭窄或慢性闭塞；
2. 既往发生过脑梗死，血管评估提示脑动脉闭塞、自身代偿供血不足，脑灌注检查严重低灌注；
3. 规范服用双抗药物后，依旧频繁出现脑缺血相关不适；
4. 经专业介入团队综合评估，血管条件允许器械安全通过闭塞段。
三、手术风险大不大？
属于4级手术，包括可能的脑出血和脑梗死。不少患者担心颅内操作风险高，如今神经介入器械不断升级，搭配成熟的双层通路建立技术，术中全程造影实时监控。对于经验丰富的专家团队，斑块脱落、血管夹层、颅内出血等严重并发症发生率较低。对比长期缺血带来瘫痪、危及生命的风险，开通手术的获益大于潜在风险。
辽宁方大总医院神经疾病诊疗中心常规开展脑血管造影、颅内动脉狭窄/闭塞微创开通、脑动脉瘤栓塞、急性脑卒中取栓等各类手术，长期与上海瑞金医院神经外科胡锦清主任团队深度合作、定期坐诊手术，由梁勇主任、徐庆医生、高万龙医生骨干团队常态化开展疑难复杂手术，专门收治各地判定无法开通的疑难脑血管病变，为辽沈地区脑卒中患者守护脑部供血生命线。
专家介绍
胡锦清
上海瑞金医院总院
副主任医师、医学博士
擅长领域
1993年毕业于上海第二医科大学，2007年获交大医学院医学博士学位，擅长各类脑血管病(尤其是脑动脉瘤、脑卒中、脑梗死、颈动脉狭窄、颅内脑血管狭窄、椎动脉狭窄、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、各类脑出血等)的血管内微创介入治疗和外科治疗，对各种颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅骨缺损等疾病有丰富的临床诊治经验。在日本、美国、奥地利、意大利等国交流访问。
学术兼职
介入神经放射学会(WFITN)高级会员、世界神经外科医师联盟(WFNS)会员、亚洲神经外科医师联盟(ACNS)、中华医学会神经外科分会、中国医师学会神经外科分会、上海医学会神经外科分会会员，上海医学会神经介入学组委员、上海市社会医疗机构神经介入专业委员会学组委员，中国卒中杂志审稿人，发表论文40余篇。
门诊信息
每两周到辽宁方大总医院坐诊三天(周五周六周日全天)
【重要提示】所有微创介入手术存在个体差异，能否实施血管开通需要完善影像学、灌注评估，由专业医师综合研判，个体化制定治疗方案，并非所有脑血管闭塞患者均适合手术。
（胡锦清 徐庆）